Algunas consideraciones del proceso de estructuración psicomotriz en bebés prematuros en situación de internación.
Florencia Bueno
Licenciada en Psicomotricidad
Introducción
Las
diferentes circunstancias en las cuales se nace condicionan en gran medida, las
posibilidades de ser y estar en nuestro entorno. El nacimiento dentro de
condiciones de respeto y de cuidado hacia la madre, bebé y padre, brinda un
cúmulo de experiencias que viabilizan el inicio de la vida dentro de un entramado
de seguridad y confianza.
Ante
esta realidad es que nos cuestionamos cómo impacta en la estructuración
psicomotriz de los recién nacidos prematuros, cuando la situación de
internación es la requerida. Esta circunstancia implica la separación del cuerpo
materno y la necesidad imperiosa de adaptarse a un entorno que brinda un bombardeo
de estímulos -visuales, olfativos, kinestésicos, auditivos-, que distan de ser
los esperados para los primeros momentos de la vida.
Sonidos
fuertes, luz intensa, manipulaciones excesivas, procedimientos médicos
necesarios, intervenciones que pueden ser dolorosas, impactan sobre el cuerpo
del bebé, el cual se caracteriza por una inmadurez extrema, y más aún en
aquellos en situación de prematurez.
Teniendo
en consideración la vivencia por la cual atraviesan un número importante de recién
nacidos, es que nos proponemos analizar este contexto y su posible impacto en
la estructuración psicomotriz de éstos.
El
primer hábitat del bebé: el cuerpo del otro como lugar privilegiado
El ser
humano necesita como todos los mamíferos, de una serie de hábitats que hagan
posible su vida. El útero materno, el contacto cuerpo a cuerpo con la madre, la
familia, y el resto del entorno humano, son los diferentes espacios que hacen
posible la vida y el desarrollo (Bergman, 2005).
Según
Alberts (1994) es en cada uno de estos hábitats que el organismo está
neurobiológicamente programado para comportarse de manera que le permita
satisfacer sus necesidades (Alberts, 1994). Consideramos que esta premisa debe
ser relativizada, especialmente si el bebé nace en condiciones de prematurez o
en presencia de patologías o síndromes.
Si
pensamos en un bebé en situación de prematurez, especialmente con edad
gestacional reducida, el tiempo de permanecer en el útero materno, es
interrumpido bruscamente y por tanto nace perdiendo su hábitat óptimo en
función de su estado de maduración y tampoco lo cobija el hábitat materno
cuerpo a cuerpo, ya que la necesidad imperiosa es la de salvaguardar la vida,
por lo cual las condiciones de internación determinan su existencia.
De
esta manera el bebé prematuro internado se enfrenta a una doble situación
desventajosa, por un lado, carece de sus figuras parentales que le brindan los
cuidados físicos y emocionales que necesita en este momento de su vida; y por
otro, está inmerso en un entorno que le ofrece estímulos con un alto nivel de
intensidad (luces, sonidos, manipulaciones excesivas) necesarios para su
sobrevida, pero inapropiados para favorecer su neurodesarrollo y su
estructuración psíquica.
La no presencia
constante en los cuidados del recién nacido durante la internación de éste, de aquellas
personas que cumplen con la función materna[1], dificulta diversos procesos que se instalan después
del nacimiento.
Uno de
los aspectos que consideramos de suma importancia es la dificultad de
establecer el interjuego entre demanda-satisfacción en el bebé.
Varios
autores, especialmente Wallon (1975), consideran que es en la dialéctica necesidad-
satisfacción, que se vehiculiza el pasaje de aspectos puramente
neurofisiológicos, a aspectos psíquicos en el bebé.
Plantea
que el recién nacido presenta un bagaje biológico desde el nacimiento constituido
por las funciones vitales, las sensaciones, el tono, la función postural, el
movimiento, las emociones, a través de las cuales llama y responde al entorno
(García Ferrés, 2009).
Wallon
(1975) explicita en su teoría que el bebé se encuentra acaparado,
fundamentalmente, por su sensibilidad interoceptiva, funciones alimenticias, y
su sensibilidad propioceptiva, posición de su cuerpo.
Cuando
el bebé experimenta una sensación de malestar, incomodidad, por ejemplo,
hambre, manifiesta su disconfort a través de agitación, de descargas motrices,
de aumento de tono, de llanto. Este llamado que realiza al entorno espera una
respuesta de un otro, que, entrando en sintonía con la emoción manifestada,
responde y significa el llamado del bebé.
La
respuesta dada, en el caso que sea la que necesita el bebé, genera una
experiencia de satisfacción y por tanto un descenso de tono y distensión. De
esta manera, en las reiteradas experiencias que experimenta, se inaugura y se
establece las condiciones que hacen posible el pasaje del organismo al
psiquismo.
Por
tanto, es a partir de este interjuego demanda-satisfacción que el bebé va estableciendo
una unión entre las sensaciones de malestar y bienestar corporal, con el
llamado al otro, la presencia del otro vehiculizando la satisfacción a través
de una experiencia compartida.
“Es
el otro materno quien se hace cargo de buscar modos de tramitar esta tensión,
posibilitando la deriva del exceso y dando lugar a que el tono se constituya en
un funcionamiento que expresa y recepta tanto las sensaciones, y necesidades
que provienen del interior del cuerpo como los diferentes momentos de
intercambio en la relación del bebé con su madre” (González, 2007, 6).
La
persistencia de la presencia o ausencia del otro que cumpla la función materna
condiciona el proceso de estructuración psicomotriz. González (1984), define a
la estructura psicomotriz como una construcción en y para la relación con otro.
A
partir de estos constructos teóricos resignificamos una propiedad fundamental
que tiene el tono, que es la de fluctuar según los estados de satisfacción y
los estados de tensión vinculados a las necesidades del cuerpo del bebé, así
como a las necesidades de relación y de intercambio con un otro.
En el
contexto de la internación de las unidades neonatales, hay varias variables que
condicionan la respuesta al llamado del bebé y el encuentro de éste con el
referente. La dinámica de los diferentes servicios, la restricción a la entrada
24 horas de los referentes de cuidado (aspecto que está en vías de cambio), el disponer
de una cierta comodidad para brindarle a éstos, las diferentes situaciones de
urgencia a las cuales hay que responder. Estas variables dificultan la
continuidad de la presencia de los referentes de cuidado, y por tanto determina
que, en varias ocasiones, el llamado del bebé no encuentre una respuesta
adecuada.
Consideramos
de suma importancia que la demanda del bebé expresado por el llanto, el exceso
de movimiento, las descargas motrices, reciba una respuesta del otro que en ese
momento esté a su cuidado, en el mejor de los casos sus figuras parentales, o
el personal de salud.
La
unidad neonatal emisora de estímulos diversos e intensos
El bebé
que se encuentra internado en las unidades neonatales, especialmente si ha
nacido de forma prematura, presenta inmadurez y por tanto la necesidad de una
crianza prolongada que satisfaga sus diversas necesidades.
La
condición de prematurez, impacta significativamente en las rudimentarias
posibilidades de regularse en el medio extrauterino. Por tanto, la complejidad y diversa
intensidad de los estímulos en estas unidades, genera desorganización y estrés
para el recién nacido.
La
teoría sinactiva, desarrollada en 1982 por la Dra. Als, plantea una jerarquía
de niveles de organización del desarrollo neuroconductual del bebé. Los diversos comportamientos son el resultado
de la interacción entre varios sistemas con el ambiente: fisiológico, motor,
estados de conciencia, atención/interacción, regulatorio. Cuando los estímulos
son adecuados para el estado de maduración, se mantiene la integridad funcional
y el crecimiento de los recién nacidos.
El
nacer en condiciones de prematurez y necesitar de cuidados especializados, determina
que necesariamente estén expuestos a experiencias multimodales intensas, ante
las cuales no presentan aún recursos para regularse y poder adaptarse, sumado a
que carecen de la presencia constante de los referentes de cuidado.
Predomina
en las unidades neonatales, sonidos intensos, de monitores, del personal de
salud, que en ocasiones tiende a ser numeroso, de la rutina propia del
servicio, entre otros. Además, con
respecto al estímulo lumínico, predominan luces intensas, generalmente sin
posibilidad de variar en función de las necesidades de cada bebé (aspecto sobre
el cual se está tomando conciencia y buscando estrategias para cambiar esta
situación).
Otro
aspecto no menos importante es el cuidado al cuerpo de éste. Recibe numerosas
manipulaciones, intervenciones, que tienden a ser rápidas, realizadas en forma
mecánica, generalmente sin ser anticipadas.
Por tanto,
las diferentes características ambientales que predominan en estos servicios, sin
dejar de reconocer que hacen posible la sobrevida del recién nacido, distan de
ser las condiciones óptimas necesarias que lo acogen, fundamentalmente cuando
éste nace antes de tiempo.
Cobra
fundamental relevancia el poder comprender que el ambiente en el cual se está
desarrollando el bebé, con las características ya mencionadas, genera un estado
de alerta y estrés, que tiende a ser reiterado y, por tanto, repercutiendo en
el proceso de estructuración psicomotriz.
Consideraciones
finales
El
nacer antes de tiempo, implica una situación de crisis tanto para el bebé como
para el entorno familiar. Pensando en el bebé, éste se enfrenta a una situación
abrupta, inesperada, para la cual no cuenta con una estructura psíquica que
haga posible su tránsito y su elaboración.
La
presencia constante de las figuras de cuidado en estos espacios de atención
especializada, son imprescindibles para brindar sostén emocional, físico, para catalizar
los estímulos que le llegan, para dar sentido a esta experiencia intensa, y permitir
la regulación del bebé.
Todas
aquellas acciones que implementemos en las unidades neonatales para disminuir el
efecto de la multiplicidad de estímulos, junto a la presencia constante de los
referentes de cuidado, constituyen aspectos centrales para el cuidado del
neurodesarrollo y de la estructuración psíquica del bebé.
Bibliografía
Alberts,
S. C. (1994). Vigilance in young baboons: effects of habitat, age, sex, and
maternal rank on glance rate. Animal Behaviour, 47(4),
749-755.
Als H., (1986). A synactive model of neonatal
behavioral organization. Phys Occup Ther Pediatr; 6,
35-55.
Basso,
G., (2012). Un nacimiento prematuro: acompañando el neurodesarrollo. Buenos
Aires: Cesarini Hnos.
Bergman,
N., (2005). Sextas Jornadas
Internacionales sobre Lactancia, Paris.
García
Ferres, B., (1999). El
cuerpo. Cuerpo real, esquema corporal, imagen corporal. En Cuerpo y
Representación
González,
L. (2007). Psiquismo y tono. Notas sobre la crianza. Asociación Argentina de
Psicomotricidad.
González,
L. (2009). Pensar lo psicomotor. La constructividad corporal y otros textos. Buenos
Aires: EDUNTREF.
Wallon,
H., (1975). Los orígenes del carácter del niño. Los preludios del sentimiento
de personalidad. Buenos Aires: Ediciones Nueva Visión.
[1] Función
materna ejercida por toda aquella persona que brinda en forma continuada los
cuidados esenciales que necesita el recién nacido.
